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输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用

      近日,外二科顺利完成了房山区首例输尿管软镜手术。
      患者为老年女性,左侧肾结石、左侧肾盂输尿管连接部重度狭窄,左肾积水。由于该患者病情复杂,对于手术方式选择,成为难点:(1)行切开取石和肾盂输尿管成形术,恐狭窄段较长,输尿管长度不足,难以吻合;(2)行经皮肾镜碎石取石术,虽然取出结石,保护了左肾,但患者长期体外留置引流管,生活质量大大降低。
      结合上述病情,外二科大胆采用了输尿管软镜探查联合经皮肾镜碎石取石技术,术中X线定位下行左侧输尿管狭窄段扩张+输尿管会师+左侧输尿管支架置入术,术中经皮肾镜下顺利取出了左肾结石,双镜联合下左输尿管会师,放置左侧输尿管支架,顺利解除左侧输尿管梗阻,恢复了左输尿管连续性,保护左肾功能。术后复查患者左肾结石及积水已消失。
      输尿管软镜具有可弯曲性,管径较小的优点,经输尿管进入肾内,可直接联合钬激光碎石或使用软套石网篮取出大的碎片。凭借创伤小、清石率高、并发症少的优点,已日益成为医患双方乐于接受的新技术。
输尿管软镜技术对于以下病例及人群有不可替代的优势:
      1)先天孤立肾,单肾(另一侧肾切除术后)
      2)先天髓质海绵肾、肾乳头多发钙化
      3)肾盂、肾盏内多发结石
      4)儿童、妊娠期妇女、肥胖患者、有微创要求的患者
      截止目前,外二科已成功开展10余例输尿管软镜碎石术。