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生育保险

基本简介

生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育子女而生育保险暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。

生育保险是国家通过社会保险立法,对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。

生育保险是社会保险的其中一项,是国家通过立法,对怀孕分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇,用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。

主要特点

1)享受生育保险的对象主要是女职工,因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展,有些地区允许在女职工生育后,给予配偶一定假期以照顾妻子,并发给假期工资;还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。

2)待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者,即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续,并符合国家计划生育政策等。

3)无论女职工妊娠结果如何,均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否,产妇均可享受有关待遇,并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况,都能享受生育保险待遇。

4)生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主,与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系,使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产,则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象,正常情况下不需要特殊治疗。

5)产假有固定要求。产假要根据生育期安排,分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受,不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为98天,其中产前假期为15,产后假期为75天。

6)生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴,一般为生育女职工的原工资水平,也高于其他保险项目。另外,在我国,职工个人不缴纳生育保险费,而是由参保单位按照其工资总额的一定比例而缴纳。

责任范围

所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员;及在北京工作并参加生育保险的外埠人员。

生育妇女申领生育保险待遇必须符合属于计划内生育的条件,范围是:

()符合政策生育第一胎的;

()符合再生育条件并经卫生计生行政管理部门批准的;

()符合政策规定生育第一个子女或者再生育但妊娠后流产的。

申请方法

为维护生育保险基金安全,生育保险规定领取生育津贴需有连续9个月的缴费,避免选择性参保。为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。 

一、生育保险制度?

生育保险制度是国家通过对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度,其宗旨旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助她们恢复劳动能力、选择工作岗位。生育保险提供的生活保障和物质帮助通常由现金补助和实物供给两部分组成。现金补助主要是指给予生育妇女发放的生育津贴。实物供给主要是指提供必要的医疗保健、医疗服务以及孕妇、婴儿需要的生活用品等。提供的范围、条件和标准主要根据本国的经济势力而确定。生育保险制度的基本内容有:生育保险的适用范围,生育保险基金筹集等问题。

现就女同胞们最关心的生育保险享受的相关问题发布出来供大家学习交流。

1、生育保险是为了维护企业女职工的合法权益,保障他们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健,均衡企业间生育保险费用的负担。

2、女职工生育按照法律、法规的规定享受产假,产假期间的生育津贴按照本企业生育当月职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

二、哪几种情况需要找社保代理公司代理购买社保全保才可以享受到生育保险的相关待遇?

1、全职太太

2、私营业主

3、购买广州市录活就业人员社保

4、准备怀BB不想上班的朋友

5、已经在广东省内任一城市购买过社保(生育险)

6、从来没有购买过社保的朋友                    

三、关于女职工的产前检查费及分娩医疗等报销。

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付,超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人承担。

医药费的报销方式有两种:

1、在广州市生育的可办理定点医院

定点医院就是:在你怀孕满十六周并社保(生育)险购买满一年,由单位为其办理产前检查及分娩定点挂帐的由自己选定的生育定点医院。(广州的定点医院需参考广州定点医院生育医院名录)

2、需回老家生育的需要由单位为其办理异地分娩。

异地分娩在怀孕满十六周且社保(生育)险购买满一年的情况下如需在广州进行产检的由单位为其办理定点医院检查,同时为其办理异地分娩凭证。异地分娩的医院一定要具备生育定点的等级,小门诊是不可以作为定点生育医院的。

四、产假津贴的计算方法。

按分娩当月单位平均缴纳工资基数/30*产假假期天数+营养费+一、二级医院分娩补贴产假假期:女职工正常产假为158天,剖腹产的增加15天。

例:具体计算方法

生育津贴享受的费用标准如下:

顺产:正常90*2268/30天)+营养费3780*25%+晚婚晚育15*2268/30+独生子女证35*2268/30)=11529

剖腹产:正常90*2268/30天)+营养费3780*50%+晚婚晚育15*2268/30+独生子女证35*2268/30+剖腹产30*2268/30)=14742

以上费用是根据2268的最低购买基数算出作为参考,实际费用以个人社保帐户(广州市劳动社会保障网中查询)的实际数目为准。

注:生完后一定要办理到独生子女光荣证才可以享受35天的独生子女津贴。所享受的生育福利:

1、免费产前检查(按照医保规定标准)

2、分娩定点医院挂帐(医院直接跟医保核算费用,除自费药外,其它生育险范围内用药及手术费由医保承担)

3、生育津贴(生育完后五个月内提供相关资料由公司为您报销一次性生育津贴,根据如上《生育津贴享受的费用标准》支付)。

五、营养费是每个女职工都可以享受的吗?

是,只要是符合国家政策合法生育的同胞都应该享受生育时的营养费补贴:顺产945元。剖腹产1890元。

六、灵活就业人员该如何享受生育保险的福利。

首先灵活就业只买了:养老、医疗和重疾等险种而我们享受生育保险的前提是:社保(生育)险在办理定点医院或分娩的时候必须累积购买满一年,而且必须是处于在保状态。

如果您是以灵活就业来投保,里面根本就没有生育这个险种,固您就享受不了生育险的相关福利待遇。

您如果要享受生育保险,必须先停掉灵活就业这种投保方式,找一家公司挂靠买基本医疗(广州市以外的户口可以买外来流动人员社保),如果你以前从未买过社保的(生育)险种,您就得在怀孕前四个月左右开以找单位办理好社保增员,如果你以前有买过此险种,您就等怀上BB后准备好:身份证复印件,准生证原件,小一寸相片二张,和围产卡或诊断证明明找确定好的单位办理社保增员。

办理程序

1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2)工作人员受理核准后,签发医疗证;

3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

属于计划内生育的妇女,在申领生育保险待遇之前,应办理《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》。

程序如下:

()本市户籍生育妇女到本人户籍所在地的乡()人民政府或者街道办事处办理,外省市户籍生育妇女到本人居住所在地的乡()人民政府或者街道办事处办理,并提供规定的材料。

()()人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查,并根据下列情况分别作出处理:

1.对材料不齐全或者不符合法定形式的,乡()人民政府或者街道办事处应当书面一次告知申请人需要补正的全部内容。

2.按规定不由本机关受理的,乡()人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书,并告知申请人向有关行政机关申请。

3.对材料齐全、符合法定形式,且属于本机关受理范围的申请,乡()人民政府或者街道办事处应当受理,并向申请人发出受理通知书。

()()人民政府或者街道办事处受理后,应当自受理之日起7个工作日内提出审查意见。对符合规定的,出具《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》;对不符合规定的,应当书面通知申请人并说明理由。

申请材料

()生育妇女在办理《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》时,需提供如下基本材料:

1.夫妻双方的身份证明;

2.夫妻双方的户籍证明;在本市居住的外省市生育妇女,还需提供本市居住证明;

3.夫妻双方的婚姻状况证明;

4.本市按规定设置妇()科的医疗机构出具的《生育医学证明》或者外省市县级以上医疗机构出具的出院小结和病历。

()除提供上述基本材料以外,属于下列情形的,还需要提供相关证明材料:

1.生育妇女符合政策生育第一胎、且本人户籍为外省市的,应当提供由其户籍地或者本市现居住地乡()人民政府或者街道办事处出具的一孩生育服务登记证明。

2.生育妇女符合再生育条件再生育的,应当提供由本市区、县卫生和计划生育委员会出具的《再生育子女告知书》,或者由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明。

保险待遇

1、申报条件

1)生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务,且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。

2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。

3)以上条件须同时具备。

2、申报材料:

1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)

2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)

3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)

4)《企业职工生育医疗证审领表》

5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》

6)《企业职工生育医药费报销申请单》

7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》

8)《企业职工生育保险外地就医申请表》

9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10)收款收据。

生育津贴

职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

1)女职工生育享受产假;

2)享受计划生育手术休假;

3)法律、法规规定的其他情形。

(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30 X假期天数)

假期天数:

正常产假158天;

独生子女假增加35天;

难产假。剖腹产、度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

  多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

营养补助

正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25%

 难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50%

医疗费用

生育医疗费用包括下列各项:

1)生育的医疗费用;

2)计划生育的医疗费用;

3)法律、法规规定的其他项目费用。

确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

生育保险金

生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴:以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的 3个月(90)计发 2、晚育的按3.5个月(105)计发 3、生育并已领取《独子证》的按4.17个月(125)计发 4、晚育并已领取《独子证》的按4.67个月(140)计发 医疗补助金:以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的 2个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

男性待遇

报销条件

1.同时具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴: 符合国家计划生育政策规定和法定生育条件; 配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)10个月以上; 配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎。

2.符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的200;顺产的1200;难产或多胞胎生育的2000元。

3.配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道()出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。

4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书,要求配偶户籍所在地街道()出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。

在进行男性生育保险报销过程中,应该将相关材料准备齐全,以免需要时出现不必要的麻烦。

待遇

职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。 

领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。

注:生育保险津贴办理时间为: 生完小孩五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。

热点问答

1、生育医疗费用如何报销?

职工只要没有特殊要求,生育或实施计划生育手术时,基本就可以做到自己不花钱。朱晓文告诉记者,参保职工在二级及以下医疗机构生育和实施计划生育手术的医疗费用,符合生育保险规定的,由生育保险基金全额支付。新规还明确,生育医疗费用实行按单元、病种付费,由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算,改变了原来职工先垫支后报销的传统做法。

2、拿到的生育津贴低于原工资标准,怎么办?

新规明确,生育津贴是职工在产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿,按照职工产假或者休假天数计发,计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。若职工享受的生育津贴低于原工资标准,怎么办?新规首次予以明确,低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位予以补足;高于其产假或者休假前工资的标准的,用人单位不得截留。

3、连续缴费不满十个月的,还能享受吗?

针对各地生育保险等待期期限长短不一,管理办法不同的问题,为切实保障参保职工和用人单位的合法权益,新规明确,职工分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工的生育医疗待遇由生育保险基金支付;生育津贴和一次性营养补助在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

4、职工未就业配偶如何享受生育保险待遇?

新规明确,职工未就业配偶按照职工参保地规定的生育的医疗费用标准的50%享受生育保险待遇。同时还规定,职工未就业配偶参加城乡居民医保的,应当按照基本医疗保险的规定享受相应的生育医疗待遇,生育保险不再重复支付其待遇。

5、哪些费用不能报销?

为规范生育保险支出管理,防止基金被侵占和挪用,新规还明确了生育保险基金不予支付的费用,包括不符合生育保险支付范围和标准的、未经批准在非定点医疗机构就医的(急诊、抢救的除外)、不符合国家和省计划生育政策规定的、应当由医疗保险和公共服务项目支出的费用以及在国外和港澳台地区发生的医疗费用等。

法律政策

生育保险法律

1986年卫生部、劳动人事部、全国总工会、全国妇联联合印发了《女职工保健工作暂行规定》。这一《规定》在全国范围内进行为期6年调查研究的基础上,经过科学论证,并参考各国法规制定的,为保障女职工的合法权益发挥出重大作用。

19887月国务院发布了《女职工劳动保护规定》,此规定适用于中国境内一切国家机关、团体、企事业单位的女职工。军队系统的单位可参照执行。其主要内容是对女职工的就业、劳动工作时间、产假、待遇孕期保护及其他福利等作了详细规定。

199412月劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》中规定:本办法适用城镇企业及其职工。生育保险按属地原则级织,生育保险费用实行社会统筹。

报销方法

生育保险共保四项内容:一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。生育保险与医疗保险共用一个蓝色的《北京市医疗保险手册》,不再单发生育保险手册,结算的流程完全按照医疗保险的流程进行。 女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加15天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 假如一女工工资3000元,则生育津贴为每天100元,正常产假可补贴90天,双胞胎就是105天了。 如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办? 超支时要与医院签协议 超出住院定额标准之外的部分,按照规定,医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时,医疗机构要与职工签订自费协议。 非京户生育费用走医保非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决。张处长介绍,实施计划生育手术的医疗费用,由基本医保基金按规定支付,没有参加基本医保的,由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行,产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。 生育险最高可报销4000 生育险和医保报销底限不同 由于生育险只有生产的在职女职工受益,所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此,生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元,而且还有检查费用的报销,生育险的最高金额为4000;医疗保险的起付线是3000元,最高支付封顶线是7万元.

医疗费用待遇,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

政策调整

20111219日,北京市职工生育保险政策出台调整办法:2012年起,机关、事业单位和非京籍职工等都将可享受生育保险了,产假期间的工资标准不会低于单位平均工资,医疗待遇将在原有基础上提高20%左右。预计此次调整将惠及400万人。北京市生育保险将和其他四险一样在制度上实现全覆盖。

覆盖范围

市人力社保局20111219日发布了《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》,从2012年起,扩大生育保险制度的覆盖范围。即北京市行政区域内的所有用人单位和与之形成劳动关系的职工,都应当参加生育保险。

市人力社保局医疗保险处处长蒋继元介绍,随着覆盖范围的扩大,人员范围也随之增大。凡是与用人单位形成劳动关系的职工均在参保之列,是否具有本市户籍、是否为城镇户口等均不再是门槛。这意味着,非京籍职工、农民工等明年均可参加生育保险,并与本市城镇职工一样享受生育津贴和生育、计划生育手术医疗待遇。为了预防一些用人单位不给职工上生育保险,市人保局表示,今后将实行五个险种统一征收的方式办理参保。

此次调整预计惠及400万人。

广东省职工生育保险规定

粤府令第203

《广东省职工生育保险规定》已经2014922日广东省人民政府第十二届32次常务会议修订通过,现予公布,自201511日起施行。

省  长

2014116

广东省职工生育保险规定2015全文

第一章 总 则

第一条 为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障,均衡用人单位生育费用负担,促进公平就业,根据中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》等法律、法规,结合本省实际,制定本规定。

第二条 本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险,适用本规定。

第三条 用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的,在单位所在地参加生育保险。

中央驻粤单位、省属单位及其职工,有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工,在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。

第四条 县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的生育保险管理工作,其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的生育保险工作。

主要作用

生育保险是为了维护女职工的基本权益,减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难,使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾,保障她们及时恢复健康,回到工作岗位。其主要作用有以下几个方面:

一是,实行生育保险是对妇女生育价值的认可。妇女生育是社会发展的需要,她们为家庭传宗接代的同时,也为社会劳动力再生产付出了努力,应当得到社会的补偿。因此对妇女生育权益的保护,被大多数国家接受和给予政策上支持。目前世界上有135个国家通过立法保护妇女的生育的合法权益。

二是,实行生育保险是对女职工基本生活的保障。女职工在生育期间离开工作岗位,不能正常工作。国家通过制定相关政策保障她们离开工作岗位期间享受有关待遇。其中包括生育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常工作时,给予的特殊保护政策。在生活保障和健康保障两方面为孕妇的顺利分娩创造了有利条件。

三是,实行生育保险是提高人口素质的需要。妇女生育体力消耗大,需要充分休息和补充营养。生育保险为她们提供了基本工资,使她们的生活水平没有因为离开工作岗位而降低,同时为她们提供医疗服务项目,包括产期检查,围产期保健指导等,为胎儿的正常生长进行监测。对于在妊娠期间患病或接触有毒有害物质的妇女,做必要的检查。如发现畸形儿,可以及早中止妊娠。对于在孕期出现异常现象的妇女,进行重点保护和治疗。以达到保护胎儿正常生长,提高人口质量的作用。